八旬老太异物卡喉命悬一线

“啪”！一枚两头尖的黑色块状物砸在金属托盘上。参与手术的医护仔细一看，原来是一枚枣核。

徐矿总医院消化内镜中心副主任医师唐成祥深呼一口气，他悬着的心终于放下了。同事向他报以热烈的掌声，祝贺他近乎完美地完成这台手术。看似非常简单的食管异物取出手术，却因为种种特殊情况的叠加，一波三折。

82岁老人异物卡喉

徐矿总医院急诊室内，面对医生的任何询问，患者家属均用哭泣回应。被问得急了，家属只说一句话：“求求你了，医生，救救我妈！”

被120送来的是一位异物卡喉的老年患者。外院检查显示食管内距门齿17厘米处有异物。徐矿总医院急诊进一步检查，发现异物仍在不停下坠中，遂将患者转入消化内镜中心。

心情逐渐平复的患者家属向接诊的消化内镜中心副主任医师唐成祥表示，患者中午吃饭的时候被鸡骨头卡住了。全家使用了喝醋、吃馒头等各种民间偏方无效后才到医院求助。家属否认患者有其他病史。

正当唐成祥通知消化内镜中心准备手术的时候，助手查询到患者此前在外院的住院记录。唐成祥把患者收治入院，进一步做术前检查。

患者血小板只有常人的1/5

检查结果让所有的医生惊出一身冷汗：患者血小板指数只有23！这远远低于正常人100-300的标准。血小板减少意味着，一旦术中出血，很可能无法被止住。

但是，患者的手术势在必行。而且内镜下异物取出是唯一可行的方案。这时候再申请注射血小板已经来不及。

唐成祥一边做好手术准备，一遍和患者家属沟通患者的情况。

患者家属此时才表示，知道患者血小板低下的病情，但是此前心里一直认为，医生询问的病史指的是患者有没有高血压、糖尿病等基础疾病，所以回答没有。

唐成祥告诉患者家属，食道CT检查结果显示，异物位于中上段食管，两头尖端已经刺入食管肌层。食管周围血管丰富，若不及时取出，随时有食管穿孔、大出血的风险。异物残留可造成局部及相邻器官感染，引发食管脓肿，食管穿孔，大血管腐蚀破裂，纵隔脓肿等。

更为致命的是，身体最粗的动脉，胸主动脉就在食管旁边，如果脓肿或者异物损伤胸主动脉，如果大动脉破裂，基本没有抢救的机会，几十秒就会失血而亡。而现在，异物正处于主动脉弓的位置。

经过充分的术前沟通，患者家属表示对手术风险完全知情，愿意搏一搏。

不允许有任何误差的手术

虽然对手术的困难程度进行了充分的评估和预判，但是当内镜进入到患者的食管以后，唐成祥还是倒吸了一口凉气。因为患者的血小板太低，被异物划过的食管壁形成了血肿。大大小小的血泡密密麻麻的排列在食管壁上。这些血泡的外壁非常薄，稍微触碰一下都可能会造成大出血。

这是一个不允许有任何误差的手术，哪怕1毫米的误差都可能引发大出血。唐成祥耐心细致地控制胃镜在血泡中间穿梭，1厘米1厘米地往前推进，完美地避开了所有的血泡。

随着胃镜的推进，唐成祥终于找到了患者食管内的异物——长约4厘米、黑色的、两头尖的东西，但绝对不是鸡骨头。异物的两端插在食管壁上，周围已经有脓样的溢出液。

做好了充分的凝血准备以后，唐成祥小心翼翼地把异物从食管壁剥离。

把异物从食管壁剥离同时控制住出血，这个手术只算完成了一半。怎样在血泡密布的食管中把异物取出，更考验医生。

唐成祥巧妙地避开了所有的血泡，最终把异物取出。

家属看到这是一枚枣核后，这才告诉医生，老太太前几天吃了粽子。

食管异物务必重视

唐成祥告诉记者，无法自行通过食管的异物，其在食管内滞留时间越长，尤其是超过24小时后，并发症发生的概率越高，应尽早移除异物，有助于改善患者预后。

胃镜下取异物具有安全、快捷、经济、成功率高、病人痛苦小等优点。如有患者误吞异物切勿喝醋、吃东西、喝水强行吞咽自行解决，应尽快到医院就诊，以免异物刺入更深，造成严重的并发症。

唐成祥称，由于食管位于后纵隔，邻近主动脉、气管、心脏等多个重要的组织结构，若对异物处理不及时或处理方式不当，可能会造成食道壁破损、溃疡、穿孔，纵隔感染，侵破主动脉等严重后果，甚至危及患者的生命。

所以一旦怀疑有食道异物，一定要及时就诊，争取24小时内取出，以免引发严重的并发症。一些老人怕麻烦，不愿就诊，而是自己试行大口吞咽饭团、馒头、喝醋等，企图把异物带下、溶解，可能造成进一步损伤，是不可取的。所以我们在进食时应细嚼慢咽，避免说话、分神等；吃粽子时，要提醒老人特别注意剔除枣核；一旦发生误食，不要抱有侥幸心理、盲目吞咽，要尽早就诊于门诊或急诊，寻求专业处理，降低损伤程度。