城乡医保有“更新”！

市医疗保险基金管理中心副主任索晨介绍，连续参保满4年的，每多一年或者当年无报销金额，大病保险支付限额将提高5000元。若居民同时满足连续参保且当年无报销，提高限额为1万元，大病保险最高上限可达60万元。

对于享受零报销激励的参保居民，若发生大病保险报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度将在下一年度清零。自2025年起，参保后出现断保又再次参保的，连续参保年数将重新计算。同时，每断保1年，其大病保险封顶线（含参保激励提高的额度）将降低3000元，累计降低总额不超过政策规定的大病保险封顶线的20%。

据索晨介绍，大病报销主要依据医疗费用，而非病种。只要个人自付金额一年内累计超过18000元，即可自动享受大病保险待遇支付。

居民参保后，可享受门诊、两病（糖尿病、高血压）待遇和住院报销等医保待遇。参保居民到二级以下基层医疗机构发生的符合医保政策范围内的医疗费用可享受50%的报销待遇，一个年度内政策范围内的医疗费用最高支付限额为每人1200元，纳入家庭签约服务管理的参保人员，一个年度内政策范围内医疗费用的最高支付限额为每人1800元。参保学生儿童享受门诊统筹待遇不受定点医疗机构级别限制。

患有两病的参保居民，一个年度内在基层医疗机构发生的符合规定的降糖药、降压药和其他医疗费用，政策范围内医疗费用的最高支付限额为2000元；同时患有两种疾病的居民，最高支付限额提高至2400元，报销比例为50%。

参保居民在我市定点医疗机构发生的住院费用，依据医院级别不同，享受的报销比例也不相同，政策范围内医疗费用一级医院报销90%，二级医院报销80%，三级医院报销70%，一个年度内政策范围内医疗费用最高支付限额为25万元。

此外，居民如果出现断保情况，且集中缴费期未缴纳保费，自缴费到账之日起，设定两个月待遇等待期，待遇等待期发生的医疗费用不再享受报销待遇。